呼吸机清洁消毒的必要性及标准操作规程

呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）医院获得行肺炎中常见的类型，是机械通气治疗最常见的并发症之一。VAP可导致患者治疗费用增加及住院时间延长，严重者会导致呼吸机治疗失败，造成患者死亡。据报道，国内医院VAP的发病率为6%～52%。国外医院VAP的发病率在 8%～28%。[1]

有研究证实，VAP的发生除了与长期使用大量广谱抗生素后细菌产生耐药性等因素有关外，跟呼吸机的管理与护理也有着紧密的关系。[2]

随着呼吸机在临床上的广泛应用，VAP已成为接受机械通气 (mechanicalventilation，MV)患者常见的医院感染。有医院研究回顾其院内76例机械通气患者发现，导致 VAP发生的危险因素与以下机制有关[1]：

1.患者自身机体免疫力低下

2.误吸定植于口咽部的病原体；

3.胃内细菌经食管、咽部移行至下呼吸道；

4.致病菌经血液进入下呼吸道和肺部。胃内容物吸入、重复插管、机械通气时间超过3d；

5.致病菌通过呼吸机管道内冷凝水、湿化器 、气管湿化溶液、被污染的吸痰管、气管导管外呼吸道分泌物和侵袭性检查，如纤维支气管镜等，直接进入下呼吸道和肺部所致；

6.执行相关操作时医护人员的手、手套交叉感染也可导致患者吸入细菌而发病。有关资料表明医护人员洗手率提高 10% ，感染率下降 35%[3]；

由此可见，VAP发病机制除了跟 MV患者的护理、医护人员的手卫生观念和无菌观念等有着重要联系，还跟呼吸机的管理及消毒密切相关。在临床操作时，呼吸性外置管路及附件应当严格遵循一人一用一消毒的原则，其中湿化器、面罩等灭菌、简易呼吸器、冷凝杯、湿化水应每天进行更换，冷凝杯中的收集液应随时倒掉。呼吸机设备应做到专人管理，清洁消毒方式可按照《医院感染预防与控制标准操作规程（第2版）》中的“呼吸机清洁消毒标准操作规程”进行处理。

呼吸机外壳及面板的清洁消毒事项

1.每日清洁消毒1~2次；若有明显污染时应及时清洁消毒；撤机后，进行终末消毒。

2.选择的消毒剂应与材质相兼容。通常可选择75%乙醇或季铵盐类消毒剂消毒面板，如被血液、体液污染，应根据病原体类别选择适宜消毒剂。

3.清洁时应注意勿使液体进入呼吸机内部。

4.外壳包括按键、支臂架、电源线、高压气源管路等。

外置管路及附件

1.可复用管路及附件一人一用一消毒或灭菌。遇污染时及时更换并清洁消毒。

2.一次性管路及附件使用后按照感染性医疗废物处置。

3.不推荐定期更换螺纹管。

4.可重复使用管路及附件清洁消毒流程应注意以下事项。

内置管路

按照厂家说明书由工程师定期保养维护，并做好清洁保养及维护记录。

其他特殊部件

1 .呼吸机主机、空气压缩机的空气过滤网应根据产品说明定期清洗。

2 .可拆卸的流量传感器根据产品说明定期更换、清洗消毒。

3 .吸入端或呼出端的细菌过滤器、供气模块滤网、冷却风扇过滤器、防尘网等部件部件可根据使用要求或按需进行清洗更换。

4 .湿化水使用无菌水，湿化罐和滤纸每周更换。

其他管理要求

1 .推荐外置管路及附件运送至消毒供应中心集中清洗消毒。宜有专门的清洗消毒区域，配备有清洗消毒槽、干燥设备、专用毛刷等清洁消毒设施设备，有条件者配备专用清洗消毒机。

2 .定期更换呼吸机皮囊、皮垫、细菌过滤器等。呼吸机每工作1000小时应全面进行检修及消耗品更换。

3 .细菌过滤器的使用：一般患者在吸气端使用，特殊感染及呼吸道传染病患者建议在吸气端和呼气端均使用。

4 .经过消毒、装机、检测、校正后的呼吸机处于完好的备用状态，需套上防灰罩，并在显著位置上挂上“备用状态”字样的标牌，放置在清洁、通风的房间内。

5 .对于呼吸道传染病患者，首选一次性呼吸机管路。

参考文献：

[1]SafdarN,Dezfulian C,Collard HR,eta1.Clinicaland economic consequences of ventilator—associated pneumonia:a systematic review.CritCareMed,2005,33(1O):2184-2193.

[2]王继芳, 马瑞修. 发生呼吸机相关肺炎的相关因素及护理[J]. 国际护理学杂志, 2008, 27(11):2.

[3]王力红，石海鸥.重症监护患者医源感染前腊性研究.中华医院感染学杂志, 2002, 12(4):269．